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昆明異地就醫(yī)相關(guān)問題-城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

時間:2018-12-08  來源:  作者: 我要糾錯


昆明參保人在異地就醫(yī)包括哪幾種情況
異地就醫(yī)也就是“非統(tǒng)籌地”就醫(yī),“非統(tǒng)籌地”是指在昆明市行政區(qū)域以外的其它省、市和地、州(市),不包括國外及港、澳、臺地區(qū)。異地就醫(yī)一般分為以下幾種情況。
①辦理了“異地安置”的在職、退休人員,因患疾病發(fā)生的醫(yī)療費用;
②辦理了“轉(zhuǎn)外就醫(yī)”經(jīng)批準轉(zhuǎn)非統(tǒng)籌地住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用;
③因公出差或探親休假期間,在非統(tǒng)籌地突發(fā)疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用;

昆明辦理“異地安置”的條件以及如果辦理
凡長期(一年以上)派駐在昆明市行政區(qū)域以外的地、州(市)和其它省、市、自治區(qū)工作以及辦理退休手續(xù)后在上述地區(qū)安置的參保人員均可以辦理“異地安置”。
辦理時,各參保人按要求填寫《昆明地區(qū)長期駐外和異地安置參保人員定點醫(yī)療機構(gòu)申報表》后,由參保單位統(tǒng)一填報《長期駐外和異地安置參保人員名冊》,加蓋公章并備齊相關(guān)證明材料后,再由單位醫(yī)保經(jīng)辦人交至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案。

辦理了“異地安置”參保人員醫(yī)療費用如何結(jié)算?
辦理了異地安置的參保人住院醫(yī)療費由本人或用人單位墊付,出院后由參保單位經(jīng)辦人持相關(guān)資料(①費用明細清單、②就醫(yī)發(fā)票、③出院證、出院小結(jié)、④首次病程記錄、⑤病情診斷證明書、⑥身份證復(fù)印件等)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷,參保人異地醫(yī)療費按昆明地區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定進行結(jié)算。

辦理了異地安置參保人員個人賬戶金額如何管理?
辦理了異地安置參保人,其基本醫(yī)療保險個人帳戶由單位負責(zé)管理并建立臺帳,按季或按年由單位與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算(由經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一撥付到單位),參保人到單位領(lǐng)取個人賬戶金額。

昆明市醫(yī)保與哪些地區(qū)聯(lián)網(wǎng)了,可以進行異地持卡結(jié)算了?
目前昆明市醫(yī)保與云南省內(nèi)的各地州、云南省外的廣州、重慶都已經(jīng)完成了異地結(jié)算聯(lián)網(wǎng),凡是昆明市醫(yī)保的參保人符合異地刷卡結(jié)算條件的參保人在異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院、藥店,經(jīng)開通后都可以直接刷卡結(jié)算(在藥店購藥不需要開通,可直接刷卡消費),不需要先墊付醫(yī)療費后進行手工報銷。具體開通異地刷卡的程序請查看其它常見問題的“異地就醫(yī)人員如果辦理異地持卡就醫(yī)?”。

異地就醫(yī)人員如果辦理異地持卡就醫(yī)?
1、在與昆明市醫(yī)保連通了異地結(jié)算系統(tǒng)的就醫(yī)地進行異地普通門診就醫(yī)及異地定點零售藥店購藥時,可以直接持卡結(jié)算,不需要辦理異地就醫(yī)手續(xù)。
2、辦理了“異地安置”手續(xù),并且安置地與昆明市醫(yī)保連通了異地結(jié)算系統(tǒng)的,須在安置地選擇兩家已開通異地持卡就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點醫(yī)療機構(gòu)做為異地就醫(yī)醫(yī)院,并由參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人到所屬醫(yī)療保險
經(jīng)辦機構(gòu)為參保人員辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。備案通過后,在發(fā)生異地住院、異地特殊病門診、異地I漫性病門診、異地門診搶救和其他涉及醫(yī)
療保險統(tǒng)籌基金支付的就醫(yī)行為時,可直接持卡結(jié)算;如參保人員未辦理相關(guān)手續(xù),所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
3、參保人員出差、探親、休假期間,因突發(fā)疾病在與昆明市醫(yī)保連通了異地結(jié)算系統(tǒng)的地區(qū)發(fā)生異地住院、異地門診搶救的就醫(yī)行為時,需由參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地突發(fā)疾病就醫(yī)登記備案手續(xù),由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)上確認異地就醫(yī)狀態(tài)后,參保人員就可在就醫(yī)地持卡就醫(yī)。同時,各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)須制作書面異地登記表冊備查。如參保人員未辦理相關(guān)手續(xù),所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

辦理“轉(zhuǎn)外就醫(yī)”的條件以及如果辦理
辦理“轉(zhuǎn)外就醫(yī)”即參保人因病情需要(本地?zé)o法治療或者本地治療效果不好)轉(zhuǎn)非統(tǒng)籌地住院治療的情況。 
參保人按要求填報《轉(zhuǎn)外就診審批表》、《醫(yī)院等級和是否是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點證明》后交所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后開通。

辦理了“轉(zhuǎn)外就醫(yī)”參保人員醫(yī)療費用如何結(jié)算?
“轉(zhuǎn)外就醫(yī)”醫(yī)療費用由本人或用人單位墊付,待出院后備好核報資料,(①轉(zhuǎn)外就診審批表、②醫(yī)院等級和是否是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點證明、③費用明細清單、④發(fā)票、⑤出院證、出院小結(jié)、⑥首次病程記錄、⑦病情診斷證明書、⑧身份證復(fù)印件等)再到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷在職職工自付比例提高三個百分點,退休職工自付提高二個百分點。

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